2019年正规医院代怀孕:【肠气囊肿】治疗方法大

时间:2019-10-16 09:46来源:未知作者:admin点击:

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  肠气囊肿(pneumatosiscystoidsintestinalis,PCI)又称为囊样肠积气,是胃肠道的黏膜下或浆膜下出现气性囊肿,它可累及从食管至直肠的全部或部分胃肠道,但临床主要发病在小肠和结肠,亦可发生于肠系膜、大网膜、肝胃韧带和其他部位。 【详情】   肠气囊肿(pneumatosiscystoidsintestinalis,PCI)又称为囊样肠积气,是胃肠道的黏膜下或浆膜下出现气性囊肿,它可累及从食管至直肠的全部或部分胃肠道,但临床主要发病在小肠和结肠,亦可发生于肠系膜、大网膜、肝胃韧带和其他部位。 正规医院合法代怀孕 01.肠气囊肿的发病原因有哪些 02.肠气囊肿容易导致什么并发症 03.肠气囊肿有哪些典型症状 04.肠气囊肿应该如何预防 05.肠气囊肿需要做哪些化验检查 06.肠气囊肿病人的饮食宜忌 07.西医治疗肠气囊肿的常规方法 01肠气囊肿的发病原因有哪些   一、发病原因  肠气囊肿可分为特发性、继发性和接触性:  1、特发性:既往无基础病,找不到原因。  2、继发性:占大多数,继发于以下情况:  (1)消化管狭窄如幽门狭窄、消化性溃疡、肠梗阻、假性肠梗阻等。  (2)支气管哮喘等阻塞性肺病。  (3)系统性硬化等胶原血管疾病。  (4)脏器移植等有使用免疫抑制药或皮质激素治疗病史。  (5)上、下消化道内镜检查后(无论有无活检)。  (6)其他:包括长期血液透析、肿瘤化疗、钡灌肠检查、服用乳果糖等。  3、接触性:三氯乙烯三氯乙烯(trichloroethylene,TCE)为一种有机溶剂,是强清洗剂,主要用于机械金属部件、精密仪器的油污清洁。长期暴露在三氯乙烯环境中,吸入体内过量可致本病,TCE代谢后肾脏排泄,尿中可检测到三氯化物。现认为肠气囊肿与长期暴露在三氯乙烯中有关。已有多篇接触三氯乙烯而引发肠气囊肿的文献报道,多见于日本。关于诱发肠气囊肿机制尚不清楚。  二、发病机制  PCI的发病机制尚未完全阐明,主要学说如下:  1、机械梗阻学说:目前较占优势,囊内气体可来自:  (1)胃肠梗阻时,腔内压力升高,黏膜可有微细破损,气体得以进入黏膜的淋巴间隙而形2019年正规医院代怀孕 成气囊肿;沈维才等报道国内一组46例PCI中36例(78%)患有十二指肠溃疡,且30例合并幽门梗阻(65%),支持此说。  (2)阻塞性肺气肿等伴有剧烈的咳嗽的肺疾病,使肺泡内压力增高。肺泡破裂,气体通过纵隔沿大血管周围的筋膜下行至腹膜,再沿肠系膜血管到达肠壁。已有人行动物模拟试验获得成功。  2、营养失调与化学反应学说:有学者认为气囊肿是淋巴管扩张。正常淋巴液中含有碱性碳酸盐,当其与肠腔内发酵的酸性产物接触时,即分解出二氧化碳,后者又被血中的氮气所取代,以致气囊肿内的氮气含量占70%以上。已知用精白米喂养的猪可发生肠气囊肿,以素食为主或幽门梗阻的患者较易发生本病,故发病可能与营养失调有关。亦有学者提出机械性理论不能解释空气在淋巴管内积蓄之过程,而营养缺乏理论不能说明空气在淋巴管内如何排出,因此认为机械性梗阻与营养不良两种因素同时存在始能产生。  3、细菌学说:认为产气细菌进入肠壁的黏膜下层引起肠道气囊肿病,在豚鼠肠壁注入产气的革兰阴性杆菌发生肠气囊肿病。婴儿死于本病者,在其囊肿内可培养出此菌,吸氧治疗后气囊肿可消失,提示发病可能与产气的厌氧菌有关。  4、病理形态及发病部位:病变肠管可见散在或密集囊状、葡萄状隆起,表面略显苍白而透明囊性病变,大小可以从几毫米到几厘米。通常是软的多发黏膜下病变突入肠腔。针刺破囊泡可见囊泡塌陷。显微镜检见囊壁系薄层结缔组织,囊内表面覆有单层扁平或立方形上皮,并有多核巨细胞,囊肿周围组织充血、水肿,有炎性细胞浸润,有时并有结缔组织增生和巨细胞性肉芽肿形成。  根据发病部位可分为小肠型和大肠型。大肠型好发部位在乙状结肠和脾曲附近,升结肠和横结肠有时也可见到,但直肠不发病。与三氯乙烯相关的肠气囊肿全部为大肠型,小肠型多与消化管狭窄有关,最多见于幽门梗阻。 02肠气囊肿容易导致什么并发症   约3%的病例发生并发症,主要有肠扭转、肠梗阻、肠套叠、肠出血和肠穿孔。肠扭转、肠梗阻、肠套叠、肠出血和肠穿孔是此病较为严重的并发症,发病急且发展迅速,死亡率高,应特别予以重视,一旦出现此类并发症应及时诊断和治疗。  起病时腹痛剧烈,腹胀明显,恶心呕吐及排便障碍等一系列症状,严重者可导致肠壁血供障碍,继而发生肠坏死,如不积极治疗,可导致死亡。 03肠气囊肿有哪些典型症状   症状体征:本病自觉症状轻,含糊,可能长期没有得到治疗,多数肠气囊肿是继发于溃疡合并幽门梗阻,炎症性肠病,胃肠道肿瘤以及慢性肠梗阻等,其症状则主要为原发疾病的表现,少数特发性肠气囊肿症,在疾病某一时期可出现胃肠症状,也有偶然在体检或其他疾病的相关检查时发现者,主要症状为便血和腹痛。  1、便血多见泡沫状血便,黏膜下肿瘤样隆起的病变顶部的黏膜菲薄发生出血。  2、腹痛多在下腹部或左季肋部,疼痛程度轻。  3、其他还可出现腹胀,便秘,腹泻,体重下降和里急后重,如肠气肿位于小肠而广泛,可发生吸收不良综合征。 04肠气囊肿应该如何预防   1、积极防治原发病如:肠狭窄、幽门狭窄、消化性溃疡、肠梗阻、假性肠梗阻等、肠壁肿瘤、蛔虫等  2、宜食用容易消化促进排便的食物如蔬菜:海带、猪血、胡萝卜等水果:山楂、菠萝、木瓜等;多吃富含纤维的食物,如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类,可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇 05肠气囊肿需要做哪些化验检查   1、粪便多为黄稀便,可有少量红白细胞或脓细胞,提示肠道炎症存在。  2、TCE性肠气囊肿尿中可检测到三氯化物。  3、影像检查  (1)腹部平片:2/3的患者可以通过腹平片诊断,采取卧位及直立位平片,摄片前宜清洁灌肠,当气囊小,数量又少时,多无特征性表现,若气囊大而多,尤其位于浆膜下,则可见:  ①充气肠曲的边缘可见聚簇或波浪状的连续囊状透光区,大小不等,自粟粒至葡萄大小,直径通常1~2cm。  ②气囊破裂形成气腹时,立位片可见膈下游离气体,发生率在小肠型约为15%,结肠型约为2%。  ③间位肠曲征(Chilaiditi’ssign)是气腹时气体积于横膈和肝或胃底之间,使膈升高,肝或胃底下降,造成相当大的间隙,充气的肠曲易上升而进入间隙内,形成间位肠曲,气囊肿的肠曲更易形成间位,使肠壁的囊状透光区显示更清晰,此征出现对该病诊断帮助甚大。  (2)钡灌肠:可明确气囊肿的分布部位及范围,表现为在充钡肠腔边缘有大小不等的囊状透光区,成串成簇分布,位于肠壁各层,其透光度不同于息肉和肿瘤,如气囊在浆膜下,透光区常位于充钡肠腔轮廓之外缘,若气囊凸入肠腔之内,则在肠腔边缘可见较透亮的息肉样的充盈缺损。  (3)腹部超声:表现为在增厚的肠壁中可见多发和固定的线状或不规则形高回声区,若应用高频超声探头则更加有利于诊断。  (4)腹部CT:可显示黏膜下或浆膜下多个囊样透光区,有助于与腹部,盆腔其他疾病鉴别,如应用螺旋CT多层次扫描,并口服造影剂可提高PCI的诊断率。  4、结肠镜检查  结肠镜可以明确病变性质,可见多个囊状,葡萄状隆起,表面略显苍白而透明囊性病变,大小可以从几毫米到几厘米,通常是软的多发黏膜下病变突入肠腔,颜色可以发白或发蓝,触之软弱而具弹性,活检钳或穿刺针刺破时可以因气流从气囊流出产生尖锐的“嘶”的声音,而后气囊塌陷,伴随感染时囊肿表面及周围黏膜可以出现炎性反应,表现不同程度的充血,水肿,糜烂等。 06肠气囊肿病人的饮食宜忌   肠气囊肿吃什么食物对身体好:  饮食上应食含有丰富蛋白质类等食品,如瘦肉、牛肉、蘑菇、大枣、芝麻。另外,虚证防治食品还有木耳、山药、香菜、韭菜、茄子、芡实、菱、藕、茴香、荔枝、鸡、羊肉、无花果等。 07西医治疗肠气囊肿的常规方法   一、治疗  1、病因治疗:针对其致病原因,如肺气肿、慢性支气管炎、肠梗阻等进行相应的针对性治疗,是治愈的关键。  2、改善营养:据报道,加强营养并补充维生素B类药物,可使症状缓解甚至消失,有较好的疗效。  3、氧疗:给患者连续高浓度的氧气(70%~75%)吸入,可使血液内氧分压升高,而置换肠气囊肿内的气体,从而使囊肿消失。  4正规医院2019年合法代怀孕、中药治疗:应用大量三七(3~4。5g/d)及云南白药(0。6g,口服,每6小时1次),可能使病变缓慢,这可能是由于大量三七和云南白药有活血化瘀之功效。有人用龟板、土茯苓、鹅不食草治疗也取得了一定的疗效。  5、药物灌肠:有报道,以浓茶及云南白药灌肠,或以浓茶加锡类散(1~2管,1次/d)保留灌肠,15天为一疗程,休息10天可再进行下一疗程,治疗半年可痊愈,也有单用浓茶水灌场,1000ml/d,持续3个月后治愈的报道,认为可能与茶叶中所含鞣酸的收敛作用有关。  6、纤维结肠镜下治疗:发现气囊肿后,先用活检钳将气囊肿夹破,然后将内镜微波治疗仪的同轴电缆通过内镜活检孔插入,电极头伸出活检孔3~4cm,并接触囊肿进行凝固。微波输出功率可用40w,每次2~3s,治疗后局部黏膜呈灰白色凝固。此法具有组织损伤小、简便、安全等优点。  7、外科治疗:对反复出血或不全梗阻的病例,有人主张可手术切除病变的肠段。但应注意,不要用电切,以免气囊肿内气体爆炸。  二、预后  继发性气囊肿症主要是针对原发性疾病进行治疗,原发性疾病治愈,则气囊肿随之消失。手术治疗,囊肿切除后预后良好,复发率低。
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